Analista de Chamados de Sinistro Pleno (Reembolso Saúde)

Descrição:

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Para o match perfeito acontecer precisa de PESSOAS, com as mais diversas experiências e pontos de vista, para que possamos continuar evoluindo enquanto empresa.

Por isso, aqui na SulAmérica, incentivamos a candidatura de pessoas de todas as raças/etnias, orientações sexuais, identidades de gênero, gerações, com ou sem deficiência, para todas as nossas vagas. Afinal, as nossas diferenças é o que nos complementam!

#LGBTI+ #PessoasNegras #PcD #50+ #Gerações #PessoasComDeficiência

Como será o seu dia a dia nessa área:

• Atuar diretamente na revisão de chamados/reclamações de reembolso de saúde (consultas, exames, procedimentos, terapias e cirurgias) acionados via Salesforce, Ouvidoria, NIP, Mídias Sociais ou Central de Atendimento
• Analisar a procedência das contestações de valores ou negativas apresentadas por beneficiários que utilizaram prestadores não referenciados;
• Avaliar criticamente relatórios médicos, recibos e notas fiscais para liberação de pagamento ou aplicação de glosas;
• Garantir a conformidade dos processos com as tabelas de honorários (CBHPM, TUSS), diretrizes de utilização (DUT) e regulação/prazos da ANS;
• Identificar indícios de irregularidades, fracionamento de recibos ou cobranças indevidas, atuando em interface com as áreas de Auditoria e Prevenção à Fraude;
• Elaborar pareceres finais claros e bem fundamentados em resposta às contestações dos beneficiários e áreas internas.

Requisitos necessários para ser Analista de Chamados de Sinistro Pleno na #SulA:

• Ensino Superior cursando ou completo em Administração, Gestão Hospitalar, Enfermagem ou áreas correlatas;
• Experiência prévia em análise/revisão de reembolso e/ou contas médicas;
• Conhecimento das regulamentações da ANS, tabelas TUSS, CBHPM e Rol de Procedimentos;
• Experiência/vivência no atendimento a chamados via Salesforce será um diferencial;

Modelo de atuação: Hibrido (3x presencial e 2x gome office)

Local: São Paulo - Alameda Santos