Analista Operações Auditoria I

Atuar na área de regulação, executando o processo de Auditoria através das ferramentas disponibilizadas. Analisar o cenário de guias e distribuir de maneira organizada e padronizada, auxiliando na eficiência operacional dos times, de acordo com o plano traçado pela gestão. Bem como analisar oportunidades de redução de esforços, como automações, processos de áreas internas e prestadores. Analisar os indicadores e sugerir criação de novos, colaborando nos planos de ações.

• Extrair o relatório do painel e analisar os status das guias para definições de trabalho do gestor;
• Analisar o fluxo de regulação bem como a distribuição das guias, atuando na redução de pendências e na melhoria nos prazos de maneira organizada;
• acompanhar e garantir os prazos das guias;
• Atuar na verificação dos controles operacionais dos processos da célula da regulação, no cadastro e construção dos planos de ação;
• Apoiar e resolver as demandas operacionais que impedem a fluidez nos processos de auditoria;
• Identificar regras do processo de Auditoria, aumentando assim a captura de oportunidades de custo e otimização;
• Executar as tarefas relacionadas à operação utilizando as ferramentas e sistemas de informação da Unimed Porto Alegre e do Sistema Unimed;
• Promover e multiplicar a capacitação na área;
• Realizar a autorização, negativa ou solicitação de documentos necessários para finalização da solicitação;
• Garantir o cumprimento da liminar no prazo definido;
• Realizar e atender o contato dos clientes internos e externos correlatos ao processo, com o objetivo de possibilitar o alinhamento e resolução de problemas dentro da cooperativa e no sistema Unimed;
• Realizar interação com os demais profissionais da auditoria (médicos, enfermeiros, administrativos, farmacêuticos, assistente social, fonoaudiólogos e psicólogo) e áreas correlacionadas (Intercâmbio, GRPS, Call Center, relacionamento com cooperado e etc);
• Analisar e validar as glosas de sistema conforme regras de pagamento ou não pagamento;
• Realizar auditoria identificando oportunidades de alinhamento nos processos dos prestadores, cooperados, fornecedores e Unimeds buscando a capacitação deles.

Formação para esta posição:

• Ensino superior completo.

Qualificações:

• Pós graduação concluída ou em andamento;
• Excel intermediário;
• Conhecimento sobre legislação ANS.

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