Gerente de Regulação Medica e Odontológica

Gestão Regulatória e Assistencial

• Garantir aderência às normativas da ANS, Rol de Procedimentos, DUTs, TUSS, TGE e demais regulamentações aplicáveis à saúde suplementar.
• Definir e atualizar diretrizes técnicas para autorização e regulação assistencial médica e odontológica.
• Conduzir análises regulatórias relacionadas à cobertura assistencial, procedimentos, exames, terapias e tratamentos.
• Atuar como referência técnica para interpretação de legislações, consultas regulatórias e posicionamentos junto aos clientes.
• Assegurar o cumprimento dos protocolos clínicos, políticas internas e contratos estabelecidos com os clientes.

Gestão Operacional

• Liderar operações de regulação médica e odontológica para múltiplos clientes.
• Coordenar equipes multidisciplinares compostas por médicos, odontólogos, enfermeiros, analistas e profissionais administrativos.
• Garantir a análise técnica, priorização e direcionamento adequado de solicitações, internações, transferências, exames e procedimentos.
• Monitorar indicadores assistenciais, operacionais, financeiros, produtividade, qualidade e SLA.
• Identificar gargalos operacionais, riscos assistenciais e oportunidades de melhoria contínua.
• Garantir cobertura de escalas, dimensionamento adequado das equipes e continuidade operacional.

Implantação e Sustentação de Clientes

• Liderar tecnicamente projetos de implantação de novos clientes.
• Participar do levantamento, desenho e validação de requisitos operacionais e regulatórios.
• Definir processos regulatórios aderentes às necessidades de cada cliente.
• Apoiar ciclos de testes, homologações e entrada em produção.
• Garantir estabilidade operacional e acompanhamento pós-implantação.

Inovação, Automação e Inteligência Artificial

• Identificar oportunidades de transformação digital e automação dos processos regulatórios.
• Liderar iniciativas voltadas à utilização de Inteligência Artificial aplicada à regulação e auditoria assistencial.
• Desenvolver estratégias para análise documental automatizada, geração de insights, apoio à tomada de decisão e redução de atividades manuais.
• Promover melhorias contínuas com foco em eficiência operacional e experiência do cliente.

Relacionamento com Clientes e Prestadores

• Atuar como referência técnica para clientes estratégicos.
• Conduzir reuniões técnicas e executivas.
• Apresentar indicadores, resultados, planos de ação e propostas de melhoria.
• Gerenciar demandas críticas junto a operadoras, prestadores, entidades de autogestão e clientes corporativos.
• Atuar na interface com hospitais, clínicas, unidades assistenciais e órgãos reguladores.

Governança, Qualidade e Processos

• Mapear, revisar e otimizar processos corporativos.
• Elaborar fluxos operacionais, normativos, procedimentos e instruções de trabalho.
• Estruturar modelos de governança e acompanhamento de desempenho.
• Apoiar auditorias, fiscalizações, gestão de não conformidades e tratamento de reclamações.
• Garantir alinhamento entre áreas de negócio, operações, tecnologia, jurídico e clientes.

Liderança e Desenvolvimento de Equipes

• Liderar, desenvolver e inspirar equipes multidisciplinares.
• Promover desenvolvimento técnico e comportamental dos colaboradores.
• Gerenciar desempenho, metas e indicadores da área.
• Apoiar processos de gestão da mudança e adoção de novas tecnologias.
• Fomentar cultura de qualidade, segurança assistencial, inovação e foco no cliente.

• Ensino Superior completo em Medicina, Odontologia, Enfermagem, Gestão Hospitalar, Administração em Saúde ou áreas correlatas.
• Pós-graduação em Saúde Suplementar, Gestão em Saúde, Auditoria, Regulação ou áreas afins.

Conhecimentos Técnicos

• Saúde Suplementar, normativas da ANS, Rol de Procedimentos, DUTs, TUSS.
• Indicadores assistenciais e operacionais.
• Metodologias Lean, Ágil e melhoria contínua.
• Pacote Office avançado
• Experiência consolidada em gestão de Regulação Médica e/ou Odontológica.
• Vivência em saúde suplementar, operadoras, administradoras de benefícios, auditoria assistencial ou operações BPO em saúde.
• Experiência em implantação de clientes
• Gestão de equipes multidisciplinares.
• Relacionamento executivo com clientes.
• Condução de projetos de inovação e transformação digital.