Médico Administrativo de Hospital

Acerca de la empresa:

Grupo Nacional Provincial es una empresa con una larga trayectoria en el sector de seguros de salud en México. Nos enfocamos en brindar atención de calidad a nuestros asegurados, manteniendo altos estándares de excelencia en el cuidado de la salud.

Misión u objetivo:

Vigilar la práctica médica del hospital a través de la aplicación de protocolos de revisión de costos por evento para el pago justo de los servicios.

Función - Responsabilidad:

• 1.- Controlar y generar revisión hospitalaria por medio de protocolos de gestión del gasto, garantizando el cumplimiento de los convenios acordados con el hospital (30%)
• 2.- Detectar los sobrecostos, potenciales fraudes y/o gastos no procedentes mitigando los pagos improcedentes (30%)
• 3.- Negociar la atención médica de los casos en que se tenga que asumir la responsabilidad derivada de las pólizas de otros ramos (10%)
• 4.- Diseñar el plan de tratamiento con médico tratante en estancias prolongadas, mitigando los costos de la estancia hospitalaria (10%)
• 5.- Garantizar la Integración del expediente interno para asegurar la atención a clientes (20%)

Retos:

• Control del monto medio hospitalario vs servicios realizados
• Mejorar la experiencia de servicio del asegurado
• Identificación y prevención de fraudes o malas prácticas

Escolaridad:

• Licenciatura o Ingeniería (Titulado) en Medicina

Conocimientos académicos - certificaciones:

• Certificación en procesos administrativos (Deseable)

Experiencia y en qué responsabilidades se aplica:

• Sector asegurador GMM
• Procesos internos de hospitales y áreas médicas

Áreas o Experiencia en:

Médico

• Servicios de salud
• Médico dictaminador

Lo que busca la empresa

• Monterrey

• Estudios Universitarios - no titulado