Médico Auditor

• Examinar os procedimentos realizados no paciente, verificando se estão adequados aos respectivos diagnósticos e se os pagamentos foram efetuados conforme os custos reais, que estão definidos em tabelas oficiais e legalmente reconhecidas (exemplo: tabelas de honorários médicos e de preços de medicamentos).

• Emitir relatório sobre a adequação dos procedimentos e, se for o caso, denunciar condutas erradas ou antiéticas.

• Sugerir a glosa de pagamento inadequado, quando constatado, realizando a retificação a maior ou a menor.

• Realizar a análise de documentos recebidos dos hospitais e ambulatórios.

• Realizara verificações minuciosas nos locais dos fatos.

• Verificar o diagnóstico e a sua relação com os procedimentos planejados, autorizando os procedimentos de alta complexidade.

• Realizar as atividades de análise de Reembolso médico da regulação de Interações simples, Internações complexas, SADT Complexos, solicitações de Complemento de internação, dentro das especialidades GENERALISTA, NEURO, ORTO, VASCULAR e ONCO.

• Apoiar na análise de remoção de pacientes críticos e na auditoria de Contas médicas.

• Atuar no acompanhamento de pacientes em internação hospitalar ou em homecare, no beira leito e fechamento de contas, seguindo as normas e/ou as regras definidas pela Operadora.

• Avaliar o tempo de permanência do paciente no hospital, aprovando as quantidades de materiais e profissionais requeridos por uma cirurgia e emitindo um parecer sobre o processo médico-hospitalar de forma geral.

• Seguir cronograma de fechamento de conta de acordo que o planejamento mensal da área.

• Identificar erros, fraudes e não conformidades e realizar uma educação continuada para minimizá-los e diminuir as inconformidades.

• Ensino Superior Completo em Medicina.

• Especialização em Auditoria em Saúde.