Gerente Médico de Atención de Siniestros

El Rol

• Supervisar la atención integral de siniestros de Gastos Médicos Mayores y Vida, desde la notificación hasta la resolución.
• Coordinar la revisión médica y administrativa de casos complejos o de alto costo.
• Asesorar a asegurados sobre coberturas, exclusiones, periodos de espera y procedimientos de póliza.
• Integrar, revisar y dar seguimiento a expedientes médicos, autorizaciones, tratamientos, medicamentos y reembolsos.
• Analizar expedientes médicos y emitir opiniones independientes para facilitar la gestión del siniestro.
• Interpretar diagnósticos, tratamientos y procedimientos médicos para sustentar casos ante aseguradoras.
• Gestionar controversias médicas, reconsideraciones, autorizaciones especiales y casos de excepción.
• Mantener comunicación y coordinación con aseguradoras, hospitales, médicos tratantes y proveedores.
• Brindar asesoría médica a clientes corporativos, asegurados individuales y ejecutivos de cuenta.
• Dirigir al equipo de consultores y especialistas, promoviendo capacitación, cultura de servicio y mejora continua.

TBD

Los Requerimientos

• Médico Cirujano con título y cédula profesional indispensable.

• Mínimo 10 años de experiencia clínica o en administración de servicios médicos.

• Experiencia sólida en seguros de Gastos Médicos Mayores, administración de siniestros, auditoría médica o gestión hospitalaria.

• Conocimiento de pólizas, procesos hospitalarios, autorizaciones, reembolsos e indicadores de gestión.

• Experiencia trabajando con brokers, aseguradoras, hospitales o administradoras de beneficios.

• Capacidad para atender clientes corporativos de alto nivel con enfoque de servicio.

• Habilidades de comunicación efectiva, negociación, influencia y manejo de conflictos.

• Alta disponibilidad para atender situaciones de emergencia y asistencia presencial a oficina en CDMX los días asignados.

Igualdad de oportunidades en el empleo