Médico dictaminador

¡Estamos buscando talento!

En Thona Seguros buscamos personas que tenga experiencia como Médico Dictaminador.

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Objetivo del puesto:

Dictaminar y Auditar siniestros médicos, con la finalidad de evaluar la pertinencia médica, detectar desviaciones y oportunidades de ahorro, prevenir pagos improcedentes y contribuir a mejorar la calidad del proceso de Dictamen y rentabilidad del Ramo de Accidentes Personales.

Principales responsabilidades:

· Dictaminar expedientes de atención de Pago Directo y cuentas hospitalarias

· Validar congruencia entre diagnóstico, tratamiento, procedimientos, medicamentos y estancia.

· Proporcionar VoBo a cartas autorización de Pago Directo en apego a la Regulación, procedimientos y costos.

· Detectar desviaciones, duplicidades, inconsistencias y posibles sobrecostos.

· Identificar oportunidades de contención y ahorro.

· Identificar prácticas inusuales y alertas de Prevención de Fraude.

· Identificar inconsistencias y generar recomendaciones para prevenir futuras desviaciones.

· Supervisar procedimientos, expedientes completos y costos de consultas subsecuentes

· Realizar auditorías a expedientes de Pago Directo y generar las recomendaciones correspondientes

Requisitos:

Licenciatura en Medicina con título y cédula profesional. (Indispensable)

Formación en auditoría médica, calidad, administración de servicios de salud o gestión de costos. (Indispensable).

Mínimo deseable de 3 años en Dictamen Médico de Gastos Médicos y/o Accidentes Personales

Experiencia en Urgencias, Cirugía, Traumatología, Medicina Familiar o áreas con exposición hospitalaria.

Experiencia clínica que permita analizar integralmente expedientes médicos.

Experiencia en aseguradoras, hospitales, TPA, auditoría médica o administración de servicios de salud.

Interpretación de notas médicas, estudios, tratamientos, procedimientos y cuentas hospitalarias.

Negociación con hospitales, médicos y proveedores.

Competencias y habilidades:

Sentido de Urgencia

Capacidad analítica

Capacidad de negociación

Comunicación asertiva

Criterio clínico

Mentalidad de auditor

?¿Qué ofrecemos?

Esquema contratación atractiva

Zona de trabajo: San José Insurgentes, Ciudad de México

En esta empresa no discriminamos por origen étnico o nacional, género, edad, discapacidad, condición social, condiciones de salud, religión, condición migratoria, opiniones, preferencias sexuales, estado civil o cualquier otra causa que atente contra la dignidad humana; y tampoco solicitamos pruebas de embarazo y/o VIH para ninguno de nuestros procesos de reclutamiento.